La chirurgie aortique

Les anévrismes aortiques correspondent à une dilatation anormale de l’aorte. La dilatation de l’aorte entraine un amincissement de la paroi aortique. Elle devient très fragile et risque de se rompre. Le risque principal est la dissection aortique, c’est à dire une déchirure ou une rupture complète de l’aorte. Lorsqu’elle survient les chances de survie sont très minces. La prise en charge chirurgicale en urgence est lourde et les suites peuvent être longues. Il est donc préférable de remplacer l’aorte de façon préventive lorsque celle-ci est trop dilatée.

En tant que chirurgiens cardiaques, nous prenons en charge les anévrismes de l’aorte thoracique de son origine jusqu’à la crosse aortique. L’anatomie se décompose en 3 segments :

• Segment 0 : c’est la racine de l’aorte aussi appelée culot aortique où s’insèrent la valve aortique et les artères coronaires.

Son remplacement est soit :

• une intervention de Bentall (tube porteur d’une bioprothèse ou d’une prothèse mécanique).
• Une intervention de Tirone David si la valve aortique peut être réparée et conservée.

• Segment 1 : c’est l’aorte tubulaire jusqu’au pied du TABC (tronc artériel brachio-céphalique).
• Le traitement consiste à interposer et coudre un tube prothétique en tissus synthétiques.

• Segment 2 : c’est la crosse aortique où elle donne naissance aux troncs supra-aortiques à savoir les artères carotides et les artères sub-clavières.
• Le traitement est plus complexe, l’intervention nécessite un arrêt de la circulation sanguine. L’aorte est remplacée par un tube avec de multiples branches.

Les anévrismes de l’aorte peuvent être d’origine génétique et parfois héréditaire. Il existe des syndromes comme celui de Marfan, de l’Elhers-Danlos ou de Loeys-Diets qui y sont associés.

La bicuspidie aortique, anomalie de la valve aortique touchant environ 1% de la population est associée dans 50% des cas à un anévrisme de l’aorte.

Un avis et un suivi chirurgical sont recommandés lorsque l’aorte ascendante dépasse 45 à 50 mm.

Il existe deux grandes classes d’anévrismes en fonction de la localisation de l’anévrisme aortique :

-  Soit il s’agit d’un anévrisme de l’aorte ascendante exclusive (segment 2), l’intervention consiste à remplacer l’aorte malade par un tube synthétique qui sera cousu de part et d’autre. Il s’agit en général de Dacron^R .

-  Soit il s’agit d’une anévrisme intéressant également le segment 0 (aorte sinusale), il faut changer l’aorte, réimplanter les artères coronaires et

• Soit remplacement la valve aortique => Intervention de Bentall.
• Soit réparation et conserver la valve aortique => Intervention de Tirone David